Κοινωνική Προστασία
Σύνοψη Διαμεσολάβησης
Χορήγηση αναδρομικής ασφαλιστικής ικανότητας και αποζημίωσης διαγνωστικών εξετάσεων
Βοηθός Συνήγορος του Πολίτη: Βέρα Θεοφυλάκτου
Ειδικός Επιστήμονας: Μιχαήλ Παλάρας
Μάιος 2025
Ο Συνήγορος του Πολίτη έλαβε αναφορά πολίτη η οποία αιτήθηκε από την αρμόδια τοπική υπηρεσία του e-ΕΦΚΑ την κατ’ εξαίρεση χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας στο πλαίσιο του νόμου λόγω της συνδρομής της προϋπόθεσης ότι η έδρα της επιχείρησής της εμπίπτει στις περιοχές που έχουν χαρακτηρισθεί ως πληγείσες. Η αίτησή της απορρίφθηκε με την αιτιολογία ότι όφειλε να προσκομίσει βεβαίωση της Περιφέρειας ή του οικείου Επιμελητηρίου από την οποία να προκύπτει ο χρόνος ζημίας και η διεύθυνση της πληγείσας εγκατάστασης. Την ίδια απάντηση της χορήγησε και η Κεντρική Διεύθυνση Παροχών και Υγείας.
Ο Συνήγορος του Πολίτη ζήτησε αιτιολόγηση από την οικεία Διεύθυνση για την απάντησή της επισημαίνοντας ότι τέτοια προϋπόθεση δεν τίθεται στον νόμο και στην οικεία υπουργική απόφαση. Η Διεύθυνση επιφυλάχθηκε να απαντήσει και τελικά υπέβαλε ερώτημα στη Διεύθυνση Ειδικότερων Θεμάτων Ασφάλισης και Παροχών του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικής Ασφάλισης, ενόψει του γεγονότος ότι είχε λάβει μεγάλο αριθμό αιτήσεων για το ίδιο ζήτημα. Ο Συνήγορος του Πολίτη απευθύνθηκε στην οικεία Διεύθυνση και ζήτησε την όσο το δυνατόν αμεσότερη χρονικά απάντηση.
Η οικεία Διεύθυνση απάντησε ότι η αρμόδια Υπηρεσία του e-ΕΦΚΑ θα πρέπει να χορηγήσει ή να παρατείνει την ασφαλιστική της ικανότητα, χωρίς να απαιτείται η προσκόμιση βεβαίωσης της αρμόδιας υπηρεσίας του Δήμου Στυλίδας της Περιφερειακής Ενότητας Φθιώτιδας της Περιφέρειας Στερεάς Ελλάδας ότι υπέστη υλική ζημιά ή όχι στις εγκαταστάσεις της επιχείρησής της.
Κατόπιν τούτου ο Συνήγορος του Πολίτη στο πλαίσιο της υποχρέωσης της Διοίκησης να αποκαταστήσει την πραγματική και νομική κατάσταση της ενδιαφερόμενης και να μην απωλέσει δικαιώματα για τον διαδραμόντα χρόνο ζήτησε από την οικεία υπηρεσία του e- ΕΦΚΑ να αναγνωρισθεί αναδρομικά η ασφαλιστική ικανότητα της πολίτη από την ημερομηνία απόρριψης της αρχικής αίτησης μέχρι και τη χορήγηση της ανωτέρω απάντησης της Διεύθυνσης του Υπουργείου. Η αρμόδια υπηρεσία του e-ΕΦΚΑ προχώρησε στην αναγνώριση αναδρομικά της ασφαλιστικής ικανότητας.
Κατόπιν ο Συνήγορος του Πολίτη ζήτησε από την αρμόδια Υπηρεσία του ΕΟΠΠΥ να καταβληθούν στην ασφαλισμένη όλες οι ιατροφαρμακευτικές δαπάνες κατά το μέρος της συμμετοχής του ασφαλιστικού φορέα που έλαβαν χώρα κατά το κρίσιμο διάστημα. Κατόπιν θέσεως του ερωτήματος στην Κεντρική Υπηρεσία του ΕΟΠΠΥ το αίτημα έγινε δεκτό και της αποδόθηκαν τα ανωτέρω.
Πληροφορίες: 213 1306600
[email protected]